菊地歯科医院ホームページ【渋谷区】

親知らずとは、別名第三大臼歯といいます。
第三と呼ぶには　第一、第二があります。 第一というのは　いわゆる「6歳臼歯」、第二とは「12歳臼歯」のことです。これら2つは、字の通り、6歳の頃、12歳の頃、萌えてきます。
しかし、大半において、更にこの後ろに親知らず（第三大臼歯）が存在します。
しかし、その形状や、萌えてくる時期、萌え方　などは、個人によって、まちまちです。人によっては、この親知らずが、卵の状態で留まっていたり、ときには　その種さえ存在しない例のあります。 （実は私（院長）もその例にもれません。私は上の親知らずは「種」さえも存在していません）その時期は、個人によってまちまちですが、これらの親知らずが萌えようとするときにを主体に、様々なトラブルを引き起こす場合があります。 まず親知らずが引き起こすトラブルは、おおまかに、次のようなものが考えられます。

●ムシ歯に関する痛み
●親知らず周囲の歯グキの痛み（細菌感染）や腫れ
●歯並びへの悪影響
●他の歯や、組織への悪影響
●補足：抜くのを待った方がよい親知らずもあります
抜歯についてですが、当医院では、周囲の組織を極力保護し、後の炎症を抑える方法で対処し、術後の痛みを軽減させるように配慮します。
●痛みの少ない抜歯術を！

親知らずは、磨きづらい場所に萌えてきます。加えて、食べカスが溜まりやすい場所でもあります。
きちんと磨いているつもりでも、ムシ歯になってしまうケースが多く見受けられます。
発生したムシ歯が大きくなり、やがて歯の内部に神経にまで毒素や刺激が及ぶと、歯髄炎（いわゆる、若い頃経験する一般的なムシ歯の痛み）を引きおこして、激しい痛みとなります。

残念ながら、このような症状に発展してしまった場合、鎮痛剤を服用した程度では、痛みは、なかなか収まりません。歯髄炎で痛みだした場合は、一般の歯と同様に麻酔をした上で、歯の内部の神経を取り除くか、親知らずの場合は、抜歯してしまう場合もあります。

「痛いときは抜かないほうが良い？」という話を聞いたことがあるかもしれませんが、それは細菌感染による腫れが原因の場合です。抗生物質を服用したり、切開して膿を出して、炎症を抑えてから歯を抜くケースにおいて当てはまる場合があります。
しかしムシ歯（歯髄炎）で痛み出してしまったケースでは、前述のように薬の力だけでは、なかなか症状は消えません。

親知らずは、萌える場所が充分確保されることが難しい為、その一部が歯肉から顔を出す程度で留まってしまい、完全に顔を出さないケースが多く見られます。
その場合、歯肉の内部に隠れている部分が、いわゆる歯周ポケットとなり、細菌や汚れが、蔓延してしまいます。 これに、磨きづらさという悪条件が加わり、親知らず周囲の歯ぐきは、炎症を起こしてしまいます。
これは加齢とともに発生した歯槽膿漏のケースにおいて、深くなった歯周ポケットの歯ぐきが腫れてしまうのと似た理屈と言えましょう。
では　なぜ親知らずの一部が顔を出してしまったり、または　顔は見えていなくても外界（お口の中）と　つながると　細菌の侵入を許す歯周ポケットと化してしまうのでしょうか。
ここで簡単に、目に見えている歯の表面の組織について知る必要があります。 ご存知のように、歯の頭は、指でこすってみて、キュっキュという、白くつやつやしたエナメル質でできています。
他方、根の部分（通常は触れられませんが）は　若干ザラザラした、やや黄色がかったセメント質で構成されています。 歯ぐきは、このザラザラした根の部分と結合してくれますが、つるつるしたエナメル質部分とはくっついてくれません。

親知らずが　骨や肉の内部に存在し、外界（お口の中）と交通していなければ、細菌の侵入とは、ほぼ無縁なのですが、顔をわずかでも出すなどして、交通してしまうと問題を起こし始めてます。
細菌感染が、ときには扁桃周囲炎に波及してしまうことがありますので、なるべく抜歯したほうがよいと思われます。 しかし全てのケースで、親知らずが腫れるわけではありません。 侵入してきた細菌は、通常、自らの免疫力で退治しています。

普段は症状の無い親知らずが、疲れたとき、風邪をひいたとき、すなわち免疫力が弱まったときに、痛み出すのは　この為と考えられます。

一般的に歯は、お口の先端方向に、傾いたり、移動したがります。
これを専門用語で「ゴードンの法則」といいます。
それに加えて、親知らずは、きちんと萌えるスペースが無い為、やや頬側に、ずれて萌えてきたり、そのすぐ前の第二大臼歯を前に押し続けます。 このような理由で、力がお口の先端方向にかかり続けると、根が細い1本でできている前歯の並びが乱れてきたり、小臼歯の位置が、ずれてしまうことがあります。
歯並びを乱す前に、または　これ以上乱さない為に、親知らずを抜くという処置も必要です。

上の親知らずが下に伸びてきて、下の歯ぐき、及び下の親知らず周辺の歯ぐきを傷つける場合があります。
また磨きづらいことに加え、食べカスが停滞しやすい為、特に上の親知らずは、頬の側に大きなムシ歯をつくってしまいます。
ムシ歯で溶けてしまった歯の表面が、欠けたり、尖ったりして、頬の肉を傷つけてしまう場合もあります。

顔を出している程度にかかわらず、親知らずが周囲の組織に悪い影響を与えることがあります。傾いたり、真横に向いた親知らずにより、第二大臼歯が影響を受けます。常に押す力が加わることにより、第二大臼歯の根が吸収されてしまうこともあります。

また、侵入した細菌によって、第二大臼歯の根の部分がムシ歯に侵されてしまうこともあります。この場合、当の親知らずは、硬いエナメル質の部分が程度の軽いムシ歯で済んでいるにもかかわらず、そのとばっちりを受けた第二大臼歯の柔らかい象牙質（セメント質）の部分が、ひどいムシ歯となってしまうケースもあります。
当然、歯肉に内部で起こっている出来事ですので、日々のブラッシングを完璧に行っていても、鏡を覗いていても　自分で気付くことができません。また歯肉の内部の根に発生したムシ歯を治すことも、ほぼ不可能です。
親知らずを抜いてしまうのは仕方がありませんが、歯の頭の部分を完璧に磨いていたはずの第二大臼歯を抜くハメになってしまう、大変不幸なケース（写真0019＆0017＆0021）と言えましょう。

親知らずがムシ歯にならずに、手前の歯の根がムシ歯になっているのはなぜでしょうか。
歯の頭の部分はエナメル質で出来ています。これはダイヤモンドに匹敵する硬さです。一方、根の部分は象牙質（正確にはセメント質）になっていて、硬さはエナメル質の10分の1程度で
す。　その結果、大切な第二大臼歯の後ろ側が虫歯になってしまうことが多くみられます。

「親知らず」のすべてが害をもたらすわけではありません。
通常の向きにはえているならば、役立つこともあります。
但し、磨きづらい場所に位置する為、汚れによる感染や、虫歯予防を徹底できるようにすることが大切です。

親知らずを抜くと、「ひどく腫れてしまうのでは?」、と心配する声を聞きます。
実際、周囲に親知らずを抜いた患者さんの腫れてしまった顔や、痛がっている姿を見た経験のある方も多いと思います。また抜歯の為に大学病院・口腔外科などへ紹介されるケースも多いことからわかるように、親知らずの抜歯は、経験と技術を必要とします。
当医院では、周囲の組織を極力保護し、後の炎症を抑える方法で対処し、術後の痛みを軽減させるように配慮します。

上の親知らずは、下に比べて、比較的柔らかい骨に囲まれています。また　極端に曲がった向きにはえているケースは少なくなっています。当医院では数秒で対処可能な症例が多く、術後の炎症、痛みの発生は皆無に近い結果を出していますので、術式について大きな問題はありません。

誰にでもあてはまることですが、体に一部に傷ができると、細菌が侵入し、一時的にも「菌血症」という状態になります。
大半は自分の免疫力で菌を退治してしまいますので、大きな問題にはなりませんが、大半の症例に於いては、その予防策として、術前に抗生物質を服用していただくことがあります。
一般的に抗生物質は服用後、約30分後（ちょうど術中くらい）に血中濃度が最大となり、その後、濃度が下がりながらも、数時間効果が持続します。
当医院では臨機応変に院内処方でも対応しています。抜歯後に医院で処方箋を発行し、薬局で薬を受け取る形も一般的ですが、薬の服用までに時間を要し、その間に侵入した菌は増殖してしまいます。
菌の増殖を抑えるように先手を打つことが重要です。加えて、薬局が開いていない夜間に、抜歯を行うケースにも対応できます。
また抜歯直前、歯を分割している途中などに、お口の中の雑菌（常在菌）を減らす為に、イソジンなどでお口の中を洗浄してもらってから、抜歯にとりかかります。

ほとんど下の親知らずを抜いたケースですが、歯肉などを切開した場合にかぎらず、歯が抜けた穴を縫い合わせます。この場合、緩い縫い方では、治るまでに長い時間を要してしまったり、食べカスの侵入や、感染も発生しやすくなります。
一方、内部がまったく見えなくなるくらい、きつく縫い合わせてしまうと、内部に血液の塊や、炎症で発生する熱が逃げづらくなってしまう為、腫れや、それに伴う痛みが大きくなってしまう傾向にあります。
当医院では、治癒過程に必要な要件を満たしつつ、敢えて「ストローくらいの大きさの穴」を特定の場所に残すように縫合することで、術後の痛み、腫れの軽減を図ります。